Скринінг раку легенів готовий врятувати тисячі людей від смерті: чи може ЄС вжити заходів?

Хоча Європа обдумує безліч похвальних схем обмеження шкоди, заподіяної раком, одним із найбільш перспективних шляхів нехтують - і багато європейців внаслідок цього гинуть без потреби. Рак легенів, найбільший вбивця раку, все ще на свободі, в основному не перевіряється, і найефективніший метод боротьби з ним - скринінг - ігнорується без підзвітності, пише виконавчий директор European Alliancce for Personalized Medicine (EAPM) д-р Денис Хорган.

Скринінг особливо важливий для раку легенів, оскільки більшість випадків виявляються занадто пізно для будь-якого ефективного втручання: 70% діагностуються на запущеній невиліковній стадії, що призводить до смерті третини пацієнтів протягом трьох місяців. В Англії 35% випадків раку легенів діагностують після екстреної ситуації, і 90% із цих 90% становлять III або IV стадію. Але виявлення хвороби задовго до появи симптомів дозволяє проводити лікування, яке попереджує метастазування, різко покращуючи результати, із виліковуванням понад 80%.

Протягом останніх двох десятиліть стало величезним доказів того, що скринінг може змінити долю жертв раку легенів. Однак, що викликає занепокоєння, країни-члени ЄС все ще вагаються щодо його прийняття, і воно залишається низьким на рівні пріоритетів політики на національному рівні та на рівні ЄС.

Настає цінна можливість усунути цей недолік. До кінця 2020 року Європейська Комісія оприлюднила Європейський план боротьби з раком, головну можливість керувати національними діями. За словами президента Комісії Урсули фон дер Лейен, це буде "амбіційний план раку щодо зменшення страждань, спричинених цією хворобою". Підготовчі проекти передбачають, що він запропонує потужну, послідовну та майже всебічну відповідь на хаос, який рак завдає життю, засобів до існування та якості життя в Європі.

Майже всеосяжний. Оскільки щодо можливості скринінгу раку легенів врятувати життя, це мало що сказати. Документ заслуговує на високу оцінку профілактики, де є, як зазначається, важливе поле для вдосконалення, оскільки до 40% випадків раку відносяться до причин, які можна запобігти. У ньому також висвітлюється скринінг як життєво важливий інструмент при раку прямої кишки, шийки матки та грудей. Але скринінг на рак легенів - який сам по собі вбиває більше, ніж ці три ракові захворювання разом - отримує лише декілька прохідних посилань у проекті тексту, і жодного схвалення, співмірного з наслідками його впровадження в масштабі. Це загрожує залишити скринінг ЛК у його нині недостатньо використаному статусі в Європейському Союзі, де, хоча ця хвороба є третьою провідною причиною смерті, досі немає рекомендацій ЄС щодо систематичного скринінгу та масштабного національного плану.

Справа до дії

Останні дослідження додають до накопичення доказів достоїнств скринінгу РК протягом останніх двох десятиліть. Щойно опубліковане дослідження IQWiG робить висновок про користь скринінгу КТ з низькими дозами, і "припущення, що скринінг також має позитивний вплив на загальну смертність, виглядає виправданим". Деякі дослідження показують, що це рятує приблизно 5 з 1000 людей від смерті від раку легенів протягом 10 років, тоді як інші попереджають, що 5-річне виживання серед усіх пацієнтів з раком легенів становить ледве 20%. Щороку щонайменше вдвічі більше людей помирає від раку легенів, ніж від інших поширених злоякісних захворювань, включаючи рак прямої кишки, шлунка, печінки та молочної залози. В Європі щорічно спричиняється понад 266,000 21 смертей - XNUMX% всіх смертей, пов’язаних із раком.

реклама

Пізня презентація виключає для багатьох пацієнтів можливість хірургічного втручання, яке - незважаючи на постійне вдосконалення інших форм терапії - в даний час є єдиним продемонстрованим методом поліпшення довготривалого виживання. Концентрація пацієнтів серед курців додає ще більшої актуальності впровадженню систематичного скринінгу. Зусилля, спрямовані на стримування та зменшення вживання тютюну, матимуть наслідки лише у довгостроковій перспективі. Тим часом, найкраща надія для мільйонів курців і колишніх курців - переважно серед найбільш знедолених верств населення Європи - на скринінг. Але саме та популяція, яку найважче охопити, відображається в тому, що менше 5% людей у ​​всьому світі, що мають високий ризик раку легенів, пройшли скринінг.

Перспективи змін

Європейський план боротьби з раком (BCP) пропонує перспективу багатьох поліпшень у боротьбі з раком, і його бачення охоплює чудові принципи, включаючи переваги скринінгу, технології та освічених рекомендацій. Він передбачає "надання найсучасніших технологій на службу онкологічній допомозі для забезпечення раннього виявлення раку". Але до тих пір, коли він вагається щодо надання дозволу на скринінг на рак легенів, великою можливістю залишатимуться нехтуваними.

BCP визнають, що живі люди рятуються шляхом раннього виявлення раку шляхом скринінгу. Вони схвально відгукуються про популяційні скринінгові програми на рак молочної залози, шийки матки та прямої кишки у національних планах боротьби з раком, а також про те, що 90% кваліфікованих громадян матимуть доступ до 2025 року. Для скринінгу цих трьох видів раку вони навіть планують переглянути Рекомендація Ради та випуск нових або оновлених Керівних принципів та схем забезпечення якості. Але скринінг раку легенів не користується таким пріоритетом у БКП, які обмежуються лише натяками, "можливим продовженням" скринінгу на нові види раку та розглядом "чи обґрунтовують докази розширення цільового скринінгу на рак".

Коли Європа вступає у третє десятиліття століття, значні докази вже виправдали дії щодо впровадження скринінгу ЖК. Не час дискутувати, чи достатньо доказів. Докази є. "Є дані про користь низькодозового КТ-скринінгу порівняно з відсутністю скринінгу", - говорить одне з останніх досліджень. Дослідження NLST продемонструвало відносне зниження смертності від раку легенів на 20% та зниження смертності від усіх причин у групі НРСТ на 6.7%. 5-річна виживаність у пацієнтів, яким діагностовано на ранній стадії (I-II стадія), може досягати 75%, особливо у пацієнтів з хірургічною резекцією. Раніше діагностика переводила фокус від паліативного лікування невиліковної хвороби до радикального потенційно лікувального лікування з результативним перетворенням довготривалого виживання. LuCE стверджує, що п'ятирічний рівень виживання при НДКРЛ може бути на 50% вищим при попередньому діагнозі.

Історичні заперечення проти LC-скринінгу - з точки зору ризиків радіації, надмірної діагностики та непотрібних втручань, або невизначеності щодо моделей ризику та економічної ефективності - значною мірою отримали відповіді останні дослідження. А враховуючи зобов’язання БКП поставити дослідження, інновації та нові технології на службу онкологічній допомозі («використання технологій у галузі охорони здоров’я може бути порятунком», - йдеться в останньому проекті), - це може передбачити подальші дослідження для вдосконалення та пояснити сфери, де скринінг ЖК можна ще більше вдосконалити, а необхідну інфраструктуру та навчання зміцнити.

Максимізуючи можливості для діагностики теж

Є й інші аспекти BCP, прямо чи опосередковано пов’язані із скринінгом, які можуть - і повинні - сприяти ранньому виявленню та точній діагностиці раку легенів. У проектах текстів вже згадується про вивчення "заходів ранньої діагностики нових видів раку, таких як рак передміхурової залози, легенів та шлунка". Надаючи більш точну інформацію про пухлини, скринінг раку легенів відкрив шлях до більш персоналізованого лікування раку легенів і створив благодатний ґрунт для подальших нововведень у технологіях, аналітиці зображень та статистичних методах, а майбутня інтерпретація зображень буде дедалі більше допомагати за допомогою комп’ютерної допомоги діагностика. Очікується, що паралельна місія ЄС з питань раку отримає нові докази щодо оптимізації існуючих популяційних програм скринінгу на рак, розробить нові підходи до скринінгу та раннього виявлення та надасть можливості поширити скринінг на рак на нові види раку. Це також сприятиме наданню нових біомаркерів та менш інвазивних технологій для діагностики. Нова „Європейська ініціатива візуалізації раку” сприятиме розробці нових, вдосконалених методів діагностики для покращення якості та швидкості скринінгових програм із використанням штучного інтелекту, а також просувати інноваційні рішення для діагностики раку. Новий Центр знань з питань раку буде функціонувати як "центр з обстеження доказів" для раннього виявлення за допомогою скринінгу. Модернізована Європейська інформаційна система раку сприятиме оцінці програм скринінгу на рак завдяки вдосконаленому збору даних про показники скринінгу раку. Аналіз взаємодіючих електронних медичних карт покращить розуміння механізмів захворювання, що веде до розробки нових скринінгів, діагностичних шляхів та методів лікування.

Це обнадійливі концепції і, якщо вони будуть реалізовані, можуть допомогти вдосконаленню раннього виявлення та діагностики. Але це було б ще більш перспективним, якби визнання поліпшеного доступу до тестування на біомаркери при діагностиці та прогресуванні поширилося на лікування та сприяння появі персоналізованої медицини. BCP може бути контекстом для більш систематичного розвитку тестування біомаркерів. Можливо, дані про коливання показників тестування можуть бути включені до передбачуваного реєстру нерівностей щодо раку.

Подібним чином, використання інших технологічних досягнень у лікуванні може дати пацієнтам ще більше шансів на виживання та якість життя. На додаток до критичної ролі, яку відіграє рентгенологія при скринінгу, сама радіотерапія значно просунулася протягом останніх двох десятиліть, завдяки новим технологіям та методам, що дозволяють дедалі більш точні, ефективні та менш токсичні методи лікування, дозволяючи, таким чином, більш короткі та більш сприятливі для пацієнта режими. В даний час він встановлений як основний стовп у мультидисциплінарній онкології. І як і всі інші можливості для кращого обстеження, діагностики та лікування, належне покриття бюджетів охорони здоров’я та систем відшкодування є надзвичайно важливим, якщо добрі наміри потрібно перетворити на дії.

Висновок

Важливим є те, що програми скринінгу LC повинні реалізовуватися всебічно, послідовно і послідовно, а не виникати як побічний продукт спорадичного замовлення сканування постачальниками без наявної інфраструктури програм. З огляду на можливість такого великого числа життів позитивно вплинути на своєчасне діагностування хвороби, що піддається лікуванню на ранніх стадіях, ініціація цих програм повинна отримувати найвищий пріоритет у закладах охорони здоров’я та постачальниках. Нова схема ЄС для скринінгу на рак, передбачена в БКП, повинна бачити своє бачення за межами скринінгу раку молочної залози, шийки матки та прямої кишки на рак легенів. Пропозиція Комісії переглянути рекомендацію Ради щодо скринінгу на рак є позитивним кроком вперед.

Зараз завдання полягає в тому, щоб діяти та впровадити скринінг LC - і, тим самим, врятувати життя та запобігти стражданням та втратам, яких можна уникнути в усій Європі. Якщо ЄС не скористається такими ініціативами, як BCP, давно намічені вдосконалення у лікуванні раку легенів знову будуть відкладені, з найгіршим наслідком, який відчувається на найбільш знедолених верствах Європи. Політики повинні визнати цей невикористаний потенціал і відповісти, стимулюючи впровадження.

Поділіться цією статтею: