Зайва втрата життя та способи її уникнення - потенціал скринінгу на рак легенів

Зайва втрата життя - але не від COVID-19. У той час, коли коронавірусна інфекція вже завдає світові лякаючих жертв від раніше невідомої загрози здоров’ю, Європа не може дозволити собі терпіти чергову непотрібну і масштабну загибель людей від давно відомого захворювання: рак легенів . Але нехтування інституцією спричиняє непотрібні людські втрати, на думку онкологів, пульмонологів, радіотерапевтів, розробників технологій та представників пацієнтів з усієї Європи. Під час круглого столу Європейського альянсу з персоніфікованої медицини (EAPM) вони зосередилися на постійних затримках у просуванні скринінгових програм на рак легенів, які можуть врятувати тисячі життєвих років, пише виконавчий директор EAPM д-р Денис Хорган.

В Європі рак легенів, яка є основною причиною захворюваності та смертності, пов’язаної з раком, щороку спричиняє понад 266,000 21 смертей - 2020% всіх смертей, пов’язаних із раком. Це не настільки високо, як рівень смертності від коронавірусу в XNUMX році, але ці випадки смерті від раку легенів не є одноразовою кризою, яка спровокувала безпрецедентну мобілізацію, щоб взяти її під контроль. Смерть від раку легенів невблаганно трапляється рік за роком, і, ймовірно, буде продовжувати це робити протягом наступних десятиліть - якщо не будуть прийняті різкі рішення високого рівня, щоб оскаржити цю тенденцію, сказав доктор Хорган, представляючи круглий стіл. І як зазначила Енн-Марі Берд, президент групи хворих на рак LuCE, "це не просто статистика. Кожен втрачений пацієнт - це втрата для родин та друзів".

Як скринінг може змінити картину

Скринінг - це найбільш очевидний шлях до арешту цього руйнування життя. Скринінг дозволяє ранню діагностику, яка має вирішальне значення при захворюванні, яке часто виявляється занадто пізно для будь-якого ефективного втручання. В даний час багатьох пацієнтів ідентифікують лише тоді, коли хвороба не піддається лікуванню: менше 15% виживають протягом п’яти років. Показ може перевернути цю картину. На кожні 1,000 обстежених людей виживання п’яти з них, які б померли від раку легенів, буде продовжено понад десять років.

Щойно опубліковане дослідження IQWiG робить висновок: "здається виправданим припущення, що скринінг також позитивно впливає на загальну смертність". Виявлення хвороби задовго до появи симптомів робить можливим втручання за допомогою лікування, яке суттєво покращує результати та призводить до рівня вилікування понад 80%. "Багато життів можна врятувати", - сказала Джулія Веронесі з міського міського парку Сан-Раффаеле. І за словами Бейрда, рання діагностика може врятувати до 4 мільйонів людей у ​​всьому світі.

Доказів надзвичайно багато: рандомізовані дослідження оцінюють значне зниження смертності від раку легенів на 20%, коли скринінг використовується для ідентифікації осіб із високим ризиком. Але потенціал скринінгу в основному ігнорується європейськими органами охорони здоров’я, а можливості врятувати життя нехтуються. Ірландський євродепутат Шон Келлі попередив круглий стіл, що "подальша затримка з впровадженням найкращої форми скринінгу на рак легенів означатиме більше втрачених зайвих життів".

Для Бейрда правильна форма скринінгу на рак у популяції з високим ризиком є ​​найкращим способом досягнення покращених результатів у Європі. Йенс Фогель-Клауссен, заступник голови Інституту діагностичної та інтервенційної рентгенології медичної школи в Ганновері, наполягав, що вже більше ніж час вжити заходів: "Люди страждають, і ми маємо можливість це зупинити".

реклама

Марі-П'єр Ревель з Паризького університету Декартової служби радіології в госпіталі Кочін описала парадокс того, що існують вагомі наукові докази переваг скринінгу на рак легенів, і в даний час існують оптимізовані стратегії скринінгу, які пропонують зменшення дози і забезпечують мало помилкових спрацьовувань - але впровадження все ще очікується. Є лише кілька європейських країн, які проводять національні програми скринінгу. А Вітольд Риман, головний торакальний хірург Медичного університету в Гданську, зажадав: "Чому скринінг ще не впроваджений в ЄС? Його заслуги очевидні вже десять років, і до нього існує великий інтерес з боку медичної спільноти, яка займається онкологічна допомога, біологія, обладнання, терапія та хірургія ".

Перешкоди до дії

Чому скринінгом раку легенів нехтують? Існує не одна причина. Але жоден з них не є добрим.

Здається, найпростішою, але найпохмурішою причиною є негативні упередження щодо раку легенів. Оскільки ця хвороба найбільш поширена серед курців, все ще зберігається рудиментарне відчуття "ці люди наклали на себе нещастя", часто ускладнене проблемами забезпечення участі важкодоступних груп населення, де фаталізм, якщо не нігілізм, може гальмують пошук допомоги.

Але це є неприйнятним рефлексом в ЄС, який прагне до рівності можливостей у галузі охорони здоров'я та подолання нерівностей, що допускають нерівність не лише в різних країнах, а й між окремими верствами населення. Щоб змінити цю тенденцію, достатньо відобразити, що неблагополучні громади - саме тут куріння залишається найпоширенішим - заслуговують додаткової, а не меншої уваги, як частина політики виправлення дисбалансів. Механізми та підходи доступні та постійно вдосконалюються національними пілотами, щоб зробити можливим ефективне втручання з населенням з високим ризиком на місцях. Але це все ще потребує зміни пріоритетів на рівні політики.

Іншим фактором є стійке негативне сприйняття співвідношення ризик-користь скринінгу раку легенів. Багато сторін залишається переконанням, що його достоїнства недостатньо продемонстровані, процеси занадто важкі або занадто неточні, або що це може призвести до занадто багатьох помилково негативних результатів, розмноження марень самовдоволення або помилкових спрацьовувань, що спричиняє непотрібні та потенційно шкідливі втручання. Сприйняття посилюється застарілими уявленнями про скринінг та лікування раку легенів як про низькотехнологічний і мало що сподівається на покращення результатів.

Але це явно неточно. З початку XXI століття можливості для лікування раку легенів різко розширились, оскільки попередня залежність від гістології та хіміотерапії була витіснена завдяки зростанню знань про біологію пухлини та діагностичних технологій, які дозволяють цілеспрямоване лікування. Стратегії скринінгу раку легенів, засновані на оцінці ризику, в даний час зосереджені на пацієнтах групи ризику, стратифікованих за науково об’єктивними критеріями, і ШІ все частіше набирається для посилення забезпечення якості. Там, де впроваджуються скринінгові програми раку легенів, щорічно у 21% учасників діагностують рак легенів, у 3–50% з них хворі на І стадію, і ці пацієнти, як правило, проходять операцію з лікувальною метою.

Подальші вдосконалення проводяться в методології та в обладнанні: все більш точне визначення цільової групи, яка отримає найбільші вигоди, поліпшення набору та дотримання вимог, ідеальна частота скринінгу, інтеграція скринінгу з іншими заходами охорони здоров’я - в тому числі ефективне відмова від куріння та демонстрація економічної ефективності.

Річард Бутон, старший викладач клінічного відділу та почесний консультант-респіратор лікар Університету Манчестера та Північно-Західного легеневого центру, пояснив, як стратифікація усуває необхідність без необхідності скринінгу: правильні критерії, що стосуються таких факторів, як вік, історія куріння, маса тіла або рак історія може принести нові ступені точності скринінговим програмам. "Ефективність діагностики та лікування висока, коли є адекватна структура", - сказав він за круглим столом. Луїс Сейжу Масейрас, співдиректор департаменту пульмонології в Університеті Клініка Наварра, вказав на покращену ідентифікацію факторів ризику та додаткову точність, яку принесуть поліпшення біомаркерів.

Йоланда Лівенс, голова радіаційної онкології Гентського факультету медицини та медичних наук, виклала основні вдосконалення променевої терапії завдяки менш токсичним методам лікування та коротшим та зручнішим для пацієнтів режимам, розширивши можливості лікування для пацієнтів, виявлених на початку скринінгу. . А досягнення рентгенології тепер дозволяють проводити скринінг за допомогою низькодозових методів, які забезпечують безпрецедентно високий рівень деталізації зображення, виключаючи ризики, сприйняті в техніках візуалізації десятиліття і більше тому.

Вартість також була висунута як забороняючий аспект скринінгу на рак легенів, але дослідження зараз демонструють, що в популяціях, які в минулому курили, переваги навіть в економічному плані - не кажучи вже про особисту цінність - переважають інвестиції. І, як зауважив Франческо де Лоренцо, попередній президент Європейської коаліції хворих на рак, необхідно порівняти будь-які витрати на скринінг з величезним зрізом бюджетів на охорону здоров'я, що витрачаються на лікування хворих на рак пізньої стадії, захворювання яких не було виявлено на ранніх стадіях. достатньо для запобігання метастазуванню. Марко Якопович, керівник відділення торакальної онкології в Університетському лікарняному центрі Загреба, енергійно підтримав цю думку, вказуючи на вартість зростаючих витрат на нові методи лікування на основі імунотерапії.

Неправильне сприйняття раку легенів та широка недостатня обізнаність щодо еволюції скринінгу раку легенів призвели до систематичної інституційної занедбаності.

Незважаючи на те, що ЄС майже двадцять років запровадив рекомендовані настанови щодо скринінгу на рак молочної залози, прямої кишки та шийки матки, досі не існує вказівок ЄС щодо скринінгу на рак легенів. Гірше того, нинішні плани ЄС щодо оновлення існуючих рекомендацій щодо скринінгу ще раз не включають рак легенів. "Дивно, що найбільший вбивця раку не має керівних принципів скринінгу", - сказав Крістіан Бусої, румунський лікар, який очолює комітет Європейського парламенту з питань внутрішнього ринку та споживачів, у своєму вступному слові до круглого столу.

Відсутність є тим більш вражаючою, оскільки, як зазначив Горган, більшість країн ЄС робили дуже мало для скринінгу на рак прямої кишки чи молочної залози до того часу, поки рекомендація ЄС не з’явилася в 2002 році - тоді більшість із них ініціювали плани. Європейський план боротьби з раком, що виникає в ЄС, є ще одним прикладом: він висвітлює скринінг як життєво важливий інструмент при раку прямої кишки, шийки матки та молочної залози, але при скринінгу на рак легенів - який сам по собі вбиває більше, ніж ці три ракові захворювання разом - він пропонує лише кілька передача посилань у проект тексту, і жодне схвалення не відповідає впливу його впровадження в масштабі.

Це напівофіційне нехтування скринінгом на рак легенів, певним чином, самозміцнюється. Відсутність участі на європейському рівні продовжує національні розбіжності в підходах - від слабо зацікавлених у деяких державах-членах до відверто байдужих або навіть ворожих до інших. Різноманітність та діапазон підходів було наочно проілюстровано презентаціями учасників дискусій. Різноманітність, у свою чергу, спричиняється відсутністю тиску на окремі країни чи органи влади виступати з ініціативами - і, що найважливіше, фінансувати їх. Поки держави-члени йдуть своїм шляхом, є небагато можливостей для збільшення корисних демонстрацій та гармонізації передового досвіду.

"Кожна країна стикається з проблемами в проведенні скринінгу на рак легенів, але їх було б легше подолати за допомогою узгодженого підходу ЄС", - вважає Луїс Сейхо Масейрас, співдиректор департаменту пульмонології в Університеті Клініка Наварра. "Імпульс ЄС призведе до тиску на Іспанію та подолання інерції серед органів охорони здоров'я".

Ревел зазначив, що Європейське товариство рентгенологів та Європейське респіраторне товариство віддають перевагу організованим шляхам адаптації європейських систем охорони здоров'я до більш ранніх діагнозів раку легенів та зниження смертності, а не покладаючись на неконтрольовані ініціативи. "Зараз настав час створити та провести демонстраційні програми, орієнтовані на методологію, стандартизацію, відмову від тютюну, освіту щодо здорового способу життя, економічної ефективності та центрального реєстру", - сказала вона. Тіт Альбрехт, доцент кафедри охорони здоров’я на медичному факультеті Університету Любляни і ключова фігура в розробці політики ЄС щодо боротьби з раком протягом більше десяти років, погодився: "Нам потрібен досвід впровадження", - сказав він у заключному слові до круглого столу.

Рішення

Перешкоди до дії можна вирішити. Є технічні відповіді, щоб задовольнити попередні занепокоєння щодо методологій та методів, і є політичні ініціативи, які можуть створити більш сприятливу систему охорони здоров’я для інтеграції скринінгу на рак легенів.

Можливості лікування, особливо у тих груп населення, які явно мають високий ризик, можуть бути розширені. Ті, хто найвищого ризику, найімовірніше отримають користь від скринінгу на рак легенів, з меншою ймовірністю братимуть участь, частіше матимуть нижчий соціально-економічний рівень і частіше стануть курцями, сказав Бутон, який окреслив деякі підходи, які він використав для полегшення доступ у географіях, де мешкають важкодоступні суб’єкти.

Місцева залученість та відповідна медична освіта, близькість служб скринінгу та розумна інтеграція в організовану структуру охорони здоров'я для подальшого спостереження можуть перетворити небажання та стимулювати вербування, стверджував він. Навіть модифікація термінології - до більш нейтральної "перевірки легенів" - може зменшити вагання, припустив він. Цей шлях було б полегшено, він закликав, маючи відповідні керівні принципи, "забезпечити основу для впровадження, сприяти ранньому виявленню, зменшенню смертності, сприяти профілактиці та зменшувати нерівність та використання медичних ресурсів".

Лівенс також розглядав гідність настанов як необхідну допомогу для широкомасштабного впровадження. Вони могли б, погодилась комісія, означати, що цінні місцеві та національні пілоти будуть враховані на рівні ЄС. Вони також сприятимуть співпраці між спеціальностями та первинною медичною допомогою, або відшкодуванню витрат та фінансуванню, стандартизуватимуть звітність, забезпечуватимуть освіту медичних працівників та навіть поширюватимуться на доступ та посилення необхідної інфраструктури для тестування та обміну даними. Альбрехт наголосив на необхідності інтеграції скринінгу в системне зміцнення здоров'я, раннє виявлення, діагностику та лікування.

Найближчим часом є потенційні можливості виправити деякі нинішні недоліки та скористатися перевагами того, що може зробити скринінг раку легенів.

Ян-Віллем ван де Луо з Департаменту досліджень охорони здоров’я Європейської комісії окреслив варіанти, що з’являються в рамках Місії проти раку, яка зараз готується, з метою оптимізації існуючих програм скринінгу та розробки нових підходів до скринінгу та раннього виявлення. Вона поставила за мету збільшити частку раку, діагностованого на ранній стадії, на 20% до 2030 року - і скринінг раку легенів може відігравати центральну роль у цих зусиллях.

Місія проти раку - разом із EBCP та іншими ініціативами ЄС, такими як програма EU4Health зі своїм бюджетом у розмірі 5.1 млрд. Євро - може забезпечити фінансування подальших досліджень, які завоюють більшу популярність та призведуть до її широкого поширення в масштабах. Бусої висловив свою прихильність якнайповнішій політичній підтримці офіційної участі ЄС у скринінгу раку легенів як від себе, так і від своєї групи в парламенті. І Келлі повністю схвалив усі заходи, які можуть призвести до досягнення мети Ракової місії.

Пряма пропозиція

Протягом останніх двох десятиліть стало величезним доказів того, що скринінг може змінити долю жертв раку легенів. Однак, що викликає занепокоєння, країни-члени ЄС все ще вагаються щодо його прийняття, і воно залишається низьким на рівні пріоритетів політики на національному рівні та на рівні ЄС. Як наслідок, фінансування та відшкодування скринінгових послуг залишаються нерівномірними та неадекватними, і вони ще не задовільно інтегровані в системи охорони здоров’я.

Пропозиція проста. В даний час рак легенів є як найбільш часто діагностується раком (на нього припадає 11.6% усіх діагнозів), так і основною причиною смертності від раку (18.4% від загальної смертності від раку) як серед чоловіків, так і серед жінок у всьому світі. Щороку принаймні вдвічі більше людей помирає від раку легенів, ніж від інших поширених злоякісних захворювань, включаючи рак прямої кишки, шлунка, печінки та молочної залози. Більшість пацієнтів із запущеним раком легенів помирають протягом 5 років після встановлення діагнозу. Але пацієнти, які виявлені на стадії раннього захворювання, мають принаймні 75% шансів вижити протягом 5 років.

Скринінг особливо важливий для раку легенів, оскільки більшість випадків виявляються занадто пізно для будь-якого ефективного втручання: 70% діагностуються на запущеній невиліковній стадії, що призводить до смерті третини пацієнтів протягом трьох місяців.

В Англії 35% випадків раку легенів діагностують після екстреної ситуації, і 90% із цих 90% становлять III або IV стадію. Щоб суттєво зменшити смертність від раку легенів протягом більш тривалого періоду, раннє виявлення за допомогою скринінгу низьких доз у безсимптомних осіб може запропонувати життя та якість життя років особам, які в даний час засуджені до невстановленого прогресування захворювання до невиліковної стадії.

Інструменти існують для покращення ситуації. Вони просто не використовуються. Як сказав Себастьян Шмідт із Siemens: "Ефективність доведена. Не витрачайте більше часу!" Або, як міркував Ревель: "Тепер у нас є всі докази, за які нас могли звинуватити в тому, що ми нічого не зробили".

Поділіться цією статтею: